-लाइव सर्जरी का प्रसारण कर अस्पताल, चिकित्सक, कम्पनियां अपने गुप्त उद्देश्यों की पूर्ति कर रहीं

-लाइव सर्जरी के संचालन और प्रसारण के लिए एथिक्स एंड मेडिकल रजिस्ट्रेशन बोर्ड ने जारी किये दिशानिर्देश

सेहत टाइम्स

लखनऊ। नेशनल मेडिकल कमीशन के एथिक्स एंड मेडिकल रजिस्ट्रेशन बोर्ड ETHICS AND MEDICAL REGISTRATION BOARD ने सर्जरी के लाइव प्रसारण को निजी अस्पतालों, चिकित्सकों, कम्पनियों को अपने उत्पादन के प्रचार करने का जरिया बताते हुए इस पर रोक लगा दी है, बोर्ड का कहना है कि कोर्ट में लाइव सर्जरी को गुप्त उद्देश्यों की पूर्ति का जरिया बनाने सम्बन्धी स्वीकारोक्ति को ध्यान में रखते हुए बोर्ड रिकॉर्डेड वीडियो, वेट लैब, कैडवेरिक और सिमुलेशन-आधारित सर्जरी/प्रक्रियाओं को बढ़ावा देने के पक्ष में है क्योंकि इनसे रोगी को कोई जोखिम नहीं होता है। हालांकि बोर्ड ने लाइव सर्जरी के संचालन और प्रसारण के लिए कुछ दिशानिर्देश जारी किये हैं, इनकी पूर्ति करने पर ही लाइव सर्जरी की अनुमति दी जायेगी।

कहा गया है कि ऐसा निर्णय इसलिए लिया गया है कि कई निजी अस्पताल व्यावसायिक रूप से मरीजों का शोषण कर रहे हैं और सम्मेलनों में लाइव सर्जरी प्रसारण के माध्यम से अपने गुप्त उद्देश्यों को पूरा करने के लिए उन्हें मॉडल के रूप में इस्तेमाल कर रहे हैं। ज्ञात हो कि वर्तमान में मेडिकल कॉन्फ्रेंस में सर्जरी का लाइव प्रसारण किया जाता है।

एथिक्स एंड मेडिकल रजिस्ट्रेशन बोर्ड ने 26 जुलाई को जारी सार्वजनिक नोटिस में कहा है कि राहिल चौधरी और अन्य बनाम भारत संघ और अन्य के मामले में सर्वोच्च न्यायालय के समक्ष दायर रिट याचिका (सिविल) संख्या 1141/2023 में, याचिकाकर्ता ने माना था कि कई निजी अस्पताल व्यावसायिक रूप से मरीजों का शोषण कर रहे हैं विभिन्न कंपनियां खुद का प्रचार कर रही हैं और शोषित मरीजों के दुखों से खूब पैसा कमा रही हैं। विज्ञापन प्रायोजन और पेशेवर दिखावा इन प्रसारणों के वास्तविक उद्देश्य पर भारी पड़ जाता है। स्वास्थ्य सेवा केंद्र अपनी क्षमताओं का प्रदर्शन करते हैं, सर्जन अपने कौशल का प्रदर्शन करते हैं और कंपनियां मरीजों की सुरक्षा की कीमत पर अपने उत्पादों का प्रचार करती हैं।

बोर्ड ने कहा है कि याचिकाकर्ता की प्रार्थना के अनुसरण में, राष्ट्रीय चिकित्सा आयोग द्वारा एक समिति का गठन किया गया था ताकि लाइव सर्जरी प्रसारण के संचालन को विनियमित करने के लिए दिशानिर्देश और नियामक ढांचा सुनिश्चित करने के लिए सिफारिशें दी जा सकें। इसी क्रम में समिति की रिपोर्ट के आधार पर, लाइव सर्जरी के संचालन और प्रसारण को विनियमित करने के लिए विस्तृत दिशानिर्देश बनाए गए हैं। बोर्ड ने कहा है कि सभी संबंधित हितधारकों से अनुरोध है कि वे इन दिशानिर्देशों पर ध्यान दें।

जारी गाइडलाइंस में कहा गया है कि हालाँकि लाइव सर्जरी शैक्षिक हो सकती है, लेकिन यह इंटरैक्टिव या व्यावहारिक प्रशिक्षण जैसी गहन शिक्षा प्रदान नहीं कर सकती है। पर्यवेक्षक महत्वपूर्ण विवरणों को अनदेखा कर सकते हैं या प्रक्रिया की जटिल बारीकियों को समझने में विफल हो सकते हैं।

कहा गया है कि अनुभवात्मक शिक्षा के लिए लाइव सर्जरी मूल्यवान लग सकती है लेकिन पूर्व-रिकॉर्ड किए गए सर्जिकल वीडियो की तुलना में इसकी शैक्षिक प्रभावशीलता का समर्थन करने वाले ठोस प्रमाणों का अभाव है। पूर्व-रिकॉर्ड किए गए वीडियो बेहतर फ्रेम-दर-फ्रेम विश्लेषण, वीडियो संपादन और लेबलिंग प्रदान करते हैं, जिससे शैक्षिक अनुभव बेहतर होता है।

बोर्ड के दिशा निर्देशों में कहा गया है कि शैक्षिक उद्देश्यों के लिए रोगियों का इस्तेमाल किया जाना नैतिक दृष्टिकोण से ठीक नहीं है। शैक्षिक लाभ हमेशा रोगी के लिए संभावित असुविधा या जोखिमों को उचित नहीं ठहरा सकते हैं। आयोग का कहना है कि रोगियों को शायद ही कभी सूचित किया जाता है कि सर्जरी के सीधे प्रसारण के दौरान सर्जन का ध्यान विभाजित हो सकता है, जिससे संभावित रूप से उन्हें जोखिम हो सकता है।

कैमरों और बड़ी संख्या में दर्शकों की उपस्थिति मरीज़ के आराम और समग्र अनुभव को प्रभावित कर सकती है, जिससे उसे चिंता या बेचैनी हो सकती है। इसके अलावा प्रक्रिया के दौरान उत्पन्न होने वाली किसी भी समस्या, जैसे कि जटिलताएँ, की सार्वजनिक रूप से जाँच की जा सकती है जिससे स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं के लिए संभावित कानूनी और प्रतिष्ठा संबंधी जोखिम पैदा हो सकते हैं।

लाइव सर्जरी के नाम पर, मरीज़ों का व्यावसायिक शोषण किया जा सकता है और उन्हें विभिन्न कंपनियों के गुप्त उद्देश्यों को पूरा करने के लिए मॉडल के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है, जो कि राष्ट्रीय चिकित्सा आयोग द्वारा सर्जरी के लिए निर्धारित उन नैतिक मानकों की पूर्ण अनदेखी करना है।

विज्ञापन, प्रायोजन और पेशेवर दिखावा लाइव सर्जरी के वास्तविक उद्देश्य को ढक देते हैं। बोर्ड का कहना है कि स्वास्थ्य सेवा केंद्र अपनी क्षमताओं का प्रदर्शन करते हैं, सर्जन अपने कौशल का प्रदर्शन करते हैं, और कंपनियाँ अपने उत्पादों का प्रचार करती हैं, और यह सब मरीज़ों की सुरक्षा की कीमत पर होता है।

नोटिस में बोर्ड ने कहा है कि भारत और विदेशों में कई डॉक्टर्स एसोसिएशनों ने सम्मेलनों में लाइव सर्जरी पर प्रतिबंध लगा दिया है क्योंकि दर्शकों के साथ बातचीत करते हुए लाइव प्रदर्शन करने का दबाव सर्जन के प्रदर्शन को प्रभावित कर सकता है।

बोर्ड का कहना है कि लाइव सर्जिकल वर्कशॉप, सर्जिकल प्रैक्टिस शुरू होने के बाद से ही शिक्षण और सीखने का अभिन्न अंग रहे हैं। नई तकनीकों के साथ अब कौशल बढ़ाने के इच्छुक छात्रों और सर्जनों के साथ लाइव सर्जरी का प्रसारण करना संभव है।
जिसमें दूरस्थ स्थान पर बैठकर और सर्जिकल तकनीकों की बारीकियों और जटिलताओं की अत्यधिक आवर्धित और उच्च-रिज़ॉल्यूशन वाली तस्वीरें देखकर यह सीखने का एक विश्व स्तर पर स्वीकृत तरीका है और इसी वजह से, जो सर्जरी पहले निजी या सरकारी क्षेत्रों के शीर्ष अस्पतालों और शिक्षण संस्थानों में कुछ ही लोगों के लिए उपलब्ध थी, अब दूसरे और तीसरे दर्जे के शहरों में की जा रही है।

लाइव सर्जरी के संचालन और प्रसारण के लिए दिशानिर्देश

दिशा निर्देशों में कहा गया है कि अपवाद स्वरूप लाइव सर्जरी का प्रसारण जब एनएमसी अधिनियम, 2019 की अनुसूची में सूचीबद्ध किसी संस्थान में अपने छात्रों/आरएमपी के लिए किया जाता है

लाइव सर्जरी/प्रक्रियाओं का आयोजन करने वाले प्रायोजक/पर्यवेक्षक को क्षतिपूर्ति बीमा कवरेज के अंतर्गत होना चाहिए। ज्ञात हो प्रायोजक एनएमसी की वेबसाइट पर उपलब्ध अस्थायी पंजीकरण विनियमों के अनुसार पात्र व्यक्ति होना चाहिये।
 आयोजन टीम से पर्यवेक्षक द्वारा अधिकृत पर्यवेक्षक व्यक्ति उसी विशेषज्ञता से होना चाहिए और ऑपरेटिंग टीम के एक भाग के रूप में ऑपरेटिंग सर्जन के साथ मौजूद होना चाहिए।
 विदेशी चिकित्सा व्यवसायी (एफएमपी) के मामले में, नैतिकता और चिकित्सा पंजीकरण बोर्ड, एनएमसी से अस्थायी अनुमति आवश्यक है और एफएमपी को अनुमति देने के लिए ईएमआरबी/एनएमसी द्वारा एक विशेषज्ञ टीम नामित की जाएगी।
 लाइव सर्जरी करने के लिए एफएमपी को आमंत्रित करने से पहले, प्रायोजक को संबंधित राज्य चिकित्सा परिषद से पूर्व अनुमति लेनी होगी।
 लाइव प्रसारण का उपयोग ऑपरेशन करने वाले सर्जन, अस्पताल या उत्पाद ब्रांड के प्रचार के लिए नहीं किया जाना चाहिए।
 सर्जनों का सर्जरी/प्रक्रियाओं के दौरान उपयोग किए जाने वाले उपकरणों या उपकरणों में कोई वित्तीय या व्यावसायिक हित नहीं होना चाहिए।

क. लाइव सर्जरी/प्रक्रियाएँ कौन कर सकता है?

 सर्जरी/प्रक्रिया में विशेषज्ञता वाले आधुनिक चिकित्सा के पंजीकृत चिकित्सा व्यवसायी (आरएमपी)/विदेशी चिकित्सा व्यवसायी (एफएमपी) (न्यूनतम 5 वर्ष का अनुभव
विशेषता प्रमाणन के बाद)
 एफएमपी के मामले में, आचार एवं चिकित्सा पंजीकरण बोर्ड, एनएमसी से अस्थायी अनुमति आवश्यक है और एफएमपी की अनुमति के लिए ईएमआरबी/एनएमसी द्वारा एक विशेषज्ञ विशेषज्ञ टीम नामित की जाएगी।

4
ख. यह कहाँ किया जा सकता है?

 अस्पताल मान्यता : अस्पताल को किसी मान्यता प्राप्त संस्था द्वारा मान्यता प्राप्त होना चाहिए ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि वह सुरक्षा और स्वच्छता मानकों को पूरा करता है।
 आवश्यक सेवाएँ : ऑपरेशन थिएटर में जटिलताओं के मामलों के प्रबंधन के लिए सभी आवश्यक प्री-ऑपरेटिव, ऑपरेटिव, एनेस्थेटिक, पोस्ट-ऑपरेटिव, प्रयोगशाला, रेडियोलॉजिकल, आईसीयू और अन्य आवश्यक सुविधाएँ होनी चाहिए।
 उपकरणों की उपलब्धता : सर्जरी/प्रक्रियाओं के लिए सभी आवश्यक उपकरण
तत्काल उपलब्ध होने चाहिए।
 आकस्मिक योजना : लाइव प्रसारण के दौरान जटिलताओं के प्रबंधन के लिए एक योजना तैयार होनी चाहिए, जिसमें योग्य स्टैंडबाय कर्मचारी और उपकरण आसानी से उपलब्ध हों।
 निरीक्षण और जाँच: ऑपरेशन थिएटर/प्रक्रिया कक्ष की व्यवस्था को संस्थान/प्रायोजक/संघ/एसएमसी के संबंधित प्रमुख द्वारा अनुमोदित और जाँचा जाना चाहिए ताकि सुरक्षा और गुणवत्ता मानकों का अनुपालन सुनिश्चित किया जा सके।
 समझौतापूर्ण व्यवस्था: यदि व्यवस्था अपर्याप्त है, तो लाइव प्रसारण स्थगित कर दिया जाएगा और केवल रिकॉर्ड किए गए वीडियो का ही उपयोग किया जा सकता है।

C. यह कैसे किया जाना चाहिए?

 मरीज़ का चयन:
 उच्च जोखिम वाली प्रक्रियाओं, अधूरी जाँचों या असामान्य शारीरिक रचना वाले मरीज़ों को शामिल नहीं किया जाना चाहिए।
 मरीज़ चिकित्सकीय रूप से स्वस्थ होने चाहिए और सर्जरी/प्रक्रियाओं के लिए कोई मतभेद नहीं होने चाहिए।
 भागीदारी के लिए वित्तीय प्रोत्साहन की अनुमति नहीं दी जानी चाहिए। हालाँकि, मरीज़ों को लाइव सर्जरी/प्रक्रियाओं के दौरान किसी भी अप्रत्याशित घटना से बचाव के लिए बीमा कवरेज में नामांकित किया जा सकता है। इसके अलावा, मरीज़ों को इस बीमा की उपलब्धता और सीमाओं के बारे में सूचित किया जाना चाहिए।
 किसी भी सर्जरी/प्रक्रिया से संबंधित जटिलताओं का निःशुल्क प्रबंधन किया जाना चाहिए।
 नई प्रक्रियाओं के लिए लाइव प्रसारण किया जा सकता है, जबकि स्थापित प्रक्रियाओं या उच्च जोखिम वाले मामलों के लिए रिकॉर्डिंग को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।
 सूचित सहमति: सूचित सहमति प्रक्रिया का संचालन
ऑपरेशन करने वाले सर्जन/टीम द्वारा किया जाना चाहिए और स्पष्ट रूप से समझाया जाना चाहिए:
5
 प्रसारण का उद्देश्य (शैक्षिक)
 इसमें भाग लेने के जोखिम और लाभ
 रोगी की गुमनामी और गोपनीयता के उपाय
 किसी भी समय सहमति वापस लेने का अधिकार

सर्जरी/प्रक्रियाओं के दौरान आचरण:

 ऑपरेशन करने वाला डॉक्टर प्रसारण कर सकता है, लेकिन रोगी की सुरक्षा पर ध्यान केंद्रित रखने के लिए उसे सर्जरी/प्रक्रियाओं के दौरान दर्शकों से बातचीत नहीं करनी चाहिए।
 विशेष परिस्थितियों में दर्शकों के साथ किसी भी दो-तरफ़ा संचार के बिना
ऑपरेशन करने वाले सर्जन द्वारा प्रासंगिक चरण-वार लाइव कमेंट्री की अनुमति दी जा सकती है।
 एक निर्दिष्ट मॉडरेटर लाइव फ़ीड से अलग कमेंट्री प्रदान कर सकता है।
 उच्च जोखिम वाली या जटिलताओं की उच्च संभावना वाली प्रक्रियाओं को लाइव प्रसारण के लिए टाला जाना चाहिए और इसके बजाय संपादित रिकॉर्डिंग का उपयोग किया जाना चाहिए।
 नैतिक विचार:
 मरीजों को सर्जरी/प्रक्रियाओं से संबंधित कोई भी शुल्क नहीं देना चाहिए, जिसमें
प्रत्यारोपण, दवाइयाँ, डिस्पोजेबल और प्रक्रियाएँ शामिल हैं।
 ऑपरेशन के बाद की देखभाल ऑपरेशन करने वाली सर्जिकल टीम द्वारा प्रदान की जानी चाहिए।
 मरीज की पहचान गोपनीय रहनी चाहिए।
 सर्जरी/प्रक्रियाएँ स्थापित मानक ऑपरेटिव प्रक्रियाओं का कड़ाई से पालन करें।

D. ज़िम्मेदारी

 आयोजक की ज़िम्मेदारी:
 आयोजक को पूरे प्रसारण के दौरान मरीज़ों की सुरक्षा, गोपनीयता और कल्याण सुनिश्चित करना चाहिए।
 उन्हें लाइव प्रसारण में सर्जरी दिखाने से पहले मरीज़ों से स्पष्ट, सूचित और लिखित सहमति लेनी होगी।
6
 आयोजक को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि नैतिक दिशानिर्देशों और डेटा गोपनीयता नियमों का पालन किया जाए।
 सर्जन की ज़िम्मेदारी:
 सर्जन लाइव प्रसारण के दौरान पेशेवर और नैतिक मानकों का पालन करने के लिए ज़िम्मेदार हैं।
 उन्हें किसी भी अन्य विचार से ज़्यादा मरीज़ों के कल्याण को प्राथमिकता देनी चाहिए।
 उन्हें सर्जरी/प्रक्रियाओं के बाद कम से कम 24 घंटे तक प्री-ऑपरेटिव चर्चा, पीएसी और पोस्ट-ऑपरेटिव उपचार में शामिल होना चाहिए।

E. नियामक निकाय की पूर्व अनुमति

 पूर्व अनुमतियाँ:
 लाइव सर्जिकल प्रदर्शन आयोजित करने के लिए संबंधित नियामक निकाय/संघ/संस्था से पूर्व अनुमति लेना अनिवार्य है।
 अस्पताल के प्रायोजन के आधार पर संबंधित प्राधिकारियों से भी अनुमोदन प्राप्त किया जाना चाहिए (उदाहरण के लिए – सरकारी अस्पतालों के लिए डीन, निजी अस्पतालों के लिए राज्य चिकित्सा परिषद)।
 निगरानी और अनुपालन:
 एक शीर्ष समिति को नैतिक दिशानिर्देशों, सुरक्षा प्रोटोकॉल और शैक्षिक उद्देश्यों के अनुपालन को सुनिश्चित करने के लिए व्यवस्थाओं की निगरानी करनी चाहिए।
 पेशेवर संघों को लाइव प्रदर्शनों के दौरान किसी भी प्रचारात्मक या व्यावसायिक गतिविधियों को रोकने के लिए स्व-नियमन करना चाहिए।

F. अतिरिक्त सुझाव:

 लाइव प्रसारण का उद्देश्य केवल शैक्षिक होना चाहिए, न कि व्यावसायिक लाभ या प्रचार के लिए।
 सर्जनों को महिमामंडन से बचना चाहिए, और उनका ध्यान सर्जिकल तकनीकों और रोगी देखभाल पर होना चाहिए।
 लाइव प्रसारण से जुड़ी जटिलताओं और जोखिमों का समाधान
कड़े नियमों और बीमा कवरेज के माध्यम से किया जाना चाहिए।
7
 प्रक्रियाओं की रिकॉर्डिंग का उपयोग बंद समूहों में शैक्षिक उद्देश्यों के लिए किया जाना चाहिए,
नए प्रक्रियाओं की जाँच-पड़ताल के बाद लाइव प्रदर्शन आरक्षित किए जाने चाहिए और
मुकदमा न होने की स्थिति में प्रक्रिया की असंपादित रिकॉर्डिंग को कम से कम दो वर्षों तक संरक्षित रखा जाना चाहिए।